องค์การบริหารส่วนตำบลนาแสง อำเภอศรีวิไล จังหวัดบึงกาฬ : www.tambonnasang.go.th
หน้าหลัก
ข่าวกิจกรรม
ข่าวประชาสัมพันธ์
กระดานถาม-ตอบ
ติดต่อ-สอบถาม
แบบฟอร์มติดต่อราชการ
แบบคำขอข้อมูลข่าวสาร
รายละเอียดข่าว
แบบคำขอข้อมูลข่าวสาร
(นิสิต นักศึกษา นักเรียน ประชาชนทั่วไป)
วันที่...........เดือน...................................พ.ศ....................
ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว) ......................................................................................อายุ..........ปี
ที่อยู่.......................................................................................................................โทรศัพท์..........................
สถานที่ทำงาน (ชื่อ/ที่อยู่/โทรศัพท์) .............................................................................................................
......................................................................................................................................................................
สถาบันการศึกษา (ชื่อ/ที่อยู่/โทรศัพท์) ........................................................................................................
......................................................................................................................................................................
คณะ/สาขาวิชาเอก..................................................................................ปีที่/ชั้น.........................................
มีความประสงค์ขอข้อมูลข่าวสาร เรื่อง
.........................................................................................................
......................................................................................................................................................................
เหตุผลในการขอข้อมูล..................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
โดยจะขอ
q ถ่ายเอกสาร จำนวน ............ หน้า
q คัดสำเนาที่มีผู้รับรอง จำนวน ............หน้า
รับทราบข้อมูล
อื่นๆ ...................................................................................................
(ลงชื่อ) .....................................................ผู้ยื่นคำขอ
(.....................................................)
ความเห็นเจ้าหน้าที่ประสานงานหรือผู้รับผิดชอบข้อมูล
คำสั่ง ( ผู้อนุญาต )
เรียน...................................................(ผู้มีอำนาจอนุญาต) q อนุญาต
ข้อมูลข่าวสารตามคำร้องเป็นข้อมูลประเภท q ไม่อนุญาต
เปิดเผยได้ q เปิดเผยไม่ได้ ……………………………………………………………………….
อนุญาต เพราะ................................................ ……………………………………………………………………….
.................................................................................... ……………………………………………………………………….
ไม่อนุญาต เพราะ............................................ ……………………………………………………………………….
....................................................................................
จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ
(ลงชื่อ)............................................. (ลงชื่อ).............................................
(..........................................) (..........................................)
........../............./............... ........../............./....
เอกสารประกอบ
แบบคำขอข้อมูลข่าวสาร
วันที่ลงข่าว
: 29 มิ.ย. 2558
ผู้ลงข่าว
: อบต.นาแสง
